Медицинские справочники

Хирург высокого класса, Д.

допускаете ошибку. боль в клиновидной кости какие

Чер-кес-Заде выполняет сложнейшие операции на крупных суставах, костях таза и стопе, широко используя метод Илизарова. Автор научно-методических работ, в том числе 5 монографий. Под его руководством подготовлена и защищена 31 диссертация. Черкес-Заде, Ю. Родился в г.

С по г. Автор научных работ. Под его руководством защищено 11 диссертаций. В настоящее время проживает в Аргентине. В общей части рассмотрены анатомо-физиологические и биомеханические особенности стопы, описана методика обследования больных, изложены принципы диагностики повреждений и заболеваний этого органа.

В специальной части рассмотрены частные вопросы лечения различных видов травм стопы и новые направления в разработке этой проблемы. Большое внимание уделено заболеваниям стопы. Во второе издание книги внесены новые данные по диагностике и лечению повреждений и заболеваний стопы.

Для хирургов, травматологов. ББК Surgery on the Foot. Second ed. The general part presents the anatomy, physiology, and biomechanical of the soles, describes methods of examination and diagnosis of injuries and diseases.

справочника

The specific part discusses problems in the treatment of various injuries of soles and new trends in the treatment. Special attention is paid to diseases of the soles. The second version of the book contains new data on the diagnosis and treatment of injuries and diseases of the soles. Addressed to surgeons and traumatologists. Каменев, Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

В г. Чер-кес-Заде и Ю. За прошедшие годы жизнь внесла коррективы в некоторые методики диагностики и лечения повреждений и заболеваний стопы, поэтому возникла необходимость переиздать монографию. Второе, переработанное и дополненное издание Д. Черкес-Заде и Ю. В этой связи настоящая книга восполняет пробел в данной области знаний.

В Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Приорова накоплен большой опыт сотрудниками многих отделений по лечению повреждений и заболеваний стопы, особенно важный для практического здравоохранения.

Следует подчеркнуть уместность краткого описания анатомо-физиологических особенностей стопы и ее биомеханики, а также клинико-рентгеноло-гического обследования. Специальная часть посвящена травматическим повреждениям и застарелым переломовывихам, огнестрельным ранениям, статическим деформациям, врожденной патологии, а также различным заболеваниям стоп, в том числе опухолевым поражениям.

Бесценен клинический опыт авторов этой книги в области применения аппаратов наружной чрес-костной фиксации при лечении как закрытых, так и открытых переломов и переломовывихов переднего, среднего и заднего отделов стопы. Значительное внимание уделено тактике лечения открытых и огнестрельных повреждений стопы, а также гнойно- раневой инфекции, являющейся одним из грозных осложнений при разрушении мягких тканей.

Вполне логичным является освещение проблем дегенеративно-дистрофических заболеваний стопы, ишемических поражений, остеохондропатии, паралитических деформаций. В отдельные главы выделены врожденные деформации стоп и нейротрофические синдромы. Полезным также является информация о наиболее часто встречающихся опухолях стопы. Издание книги Д.

Костно-суставной аппарат стопы В руководствах по анатомии человека в стопе выделяют предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. В клинической практике ее принято также делить на три отдела - передний, средний и задний. К переднему отделу стопы отнесены фаланги пальцев и плюсневые кости, к среднему - клиновидная, ладьевидная и кубовидная кости, к заднему - таранная и пяточная кости.

пост боль в клиновидной кости прикольного

В состав скелета стопы, помимо указанных костей, входят дистальные концы костей голени. Кости голени, как вилка, охватывают блок таранной кости и образуют вместе с ней голеностопный сустав. В таранной кости различают тело, задний отдел , переходящее в задний отросток; последнИйПоороздой разделен на два бугорка.

Выделяют три наиболее часто встречающиеся формы заднего края таранной кости: зубовидный, крючковидный и овальный. Повреждения заднего отростка чаще всего наблюдаются при первой из этих форм, реже при второй и почти не встречаются при третьей. При сильно выраженном заднем отростке его наружная часть представляет собой отдельную треугольную дополнительную кость, ее необходимо дифференцировать с переломом заднего края таранной кости.

О наличии перелома часто свидетельствует механизм возникновения травмы, а также зазубренность неровность контуров, четко определяющаяся на рентгенограммах с малой жесткостью [РеутН. Пяточная кость располагается книзу и кзади от таранной.

Внесуставная часть ее - тело пяточной кости - заканчивается образованием, имеющим вид бугра. В образовании сочленений с таранной костью принимают участие обширная задняя таранная суставная поверхность пяточной кости прдтардн-ныДх,устав , передняя и средняя таранные суставньнГповерх-ности таранно-пяточно-ладьевидный сустав.

С наружной стороны пяточная кость сочленяется с кубовидной; пяточно-кубовидный сустав образуют кубовидная 7 суставная поверхность пяточной кости и задняя суставная поверхность кубовидной кости.

Читайте также:  Реактивный артрит мкб 10

При компрессионных переломах пяточной кости тяжесть травмы, выбор метода лечения и прогноз определяются в основном характером повреждения под-таранного и пяточно-кубовидного суставов, а также степенью смещения костных отломков. Важное значение в архитектонике стопы имеет ладьевидная кость, тесно связанная с другими костями среднего отдела стопы. Она находится в области внутреннего края стопы между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями.

Читайте также:  Воспалились суставы у собаки

На латеральной поверхности ладьевидной кости имеется небольшая суставная поверхность для соединения с кубовидной костью. Нижняя поверхность ладьевидной кости по медиальному краю несколько заострена и образует бугристость, хорошо прощупываемую через кожу, на нижней поверхности которой имеется фасетка для сесамовидной косточки.

Читайте также:  Остеохондроз отдает в молочную железу

Иногда бугристость не связана с ладьевидной костью, являясь самостоятельным костным образованием. На передней поверхности ладьевидной кости имеются три суставные площадки для соединения с клиновидными костями, размеры и форма которых неодинаковы. Ввиду того что промежуточная клиновидная кость короче остальных, основание II плюсневой кости расположено в нише, образованной боковыми поверхностями медиальной и латеральной клиновидных костей.

Латеральный край среднего отдела стопы представлен кубовидной костью, расположенной между пяточной костью и основаниями и IV-V плюсневых костей. Небольшим участком внутренней суставной поверхности кубовидная кость соприкасается с наружным краем латеральной клиновидной кости и с ладьевидной костью. На нижней поверхности кубовидной кости впереди бугристости имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, являющейся сгибателем стопы.

В этом сухожилии в области подошвенной поверхности кубовидной кости могут находиться непостоянные сесамовид-ные кости. Кости среднего отдела стопы принимают участие в образовании трех функционально важных суставов, характеризующихся сложностью анатомических взаимоотношений костных образований. Схема суставов и связок стопы представлена на рис.

Суставная линия таранно-пяточно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов имеет вид S-образной кривой. Эти два сустава, полости которых обособлены, представляют поперечный сустав предплюсны сустав Шопара.

Читайте также:  Мази от воспаления суставов на ногах

Прочная фиксация сустава обеспечивается раздвоенной связкой, берущей начало на тыльной поверхности пяточной кости у ее переднего края. Связка имеет две части: одна прикрепляется к тыльной поверхности кубовидной кости пяточно-кубовидная связка , другая - к ладье- рнс.

Кпереди от поперечного сустава предплюсны расположен клино-кубовидно-ладьевидный сустав, имеющий сложное строение. Он образован суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей клино-ладьевидный сустав , а также обращенными друг к другу суставными поверхностями кубовидной, ладьевидной и латеральной клиновидной костей, которые образуют отдельный сустав.

Полости обоих суставов сообщаются между собой и соединены с полостью предплю-сне-плюсневого сустава. Клино-кубовидно-ладьевидный сустав укреплен множеством прочных связок, располагающихся между смежными костями, в том числе в полости суставов.

Сочленение относится к малоподвижным соединениям. Границей между передним и средним отделами стопы является линия, проходящая в области сочленения костей предплюсны с костями плюсны - сустав Лисфранка. Он образован спереди суставными поверхностями всех плюсневых костей, а сзади суставными поверхностями кубовидной и всех клиновидных костей.

посмотри хороший боль в клиновидной кости интересно нетслов ето

Составные части сустава тесно связаны друг с Другом множеством связок, что обеспечивает высокую прочность стопы при механических нагрузках. Связочный аппарат сустава Лисфранка состоит из тыльных и подошвенных предплюсно-плюсневых и межкостных клино-плюсневых связок, соединяющих основания плюсневых костей Рис.

Наиболее мощной из связок сустава Лисфранка является медиальная межкостная клино-плюсне-вая, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой. Из-за прочной связи фиксированных этой связкой костей очень часто вывих в суставе Лисфранка сочетается с переломом основания II плюсневой кости, иногда одновременно с краевым переломом медиальной клиновидной кости.

Передний отдел стопы представлен пятью плюсневыми костями и фалангами пальцев. Тела плюсневых костей имеют трехгранную форму, спереди заканчиваются полусферической суставной поверхностью - головкой, сочленяющейся с проксимальной фалангой соответствующего пальца.

Наиболее массивными являются проксимальные концы плюсневых костей, носящие название оснований.

Проверьте свои знания

Задняя поверхность оснований представлена суставными поверхностями, предназначенными для сочленения с костями предплюсны. Основания плюсневых костей плотно прилегают друг к другу и сочленяются посредством суставных площадок, расположенных на боковых поверхностях. Основание V плюсневой кости с наружной стороны имеет бугристость, которая служит местом прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Болезненность в этом месте может свидетельствовать не только о переломе основания V плюсневой кости, но и о наличии бурсита, развившегося в результате давления на кожу не соответствующей ноге обувью. Патология этих костей может служить причиной болей. Частой локализацией сесамовидных костей на стопе является также область межфалангового сустава большого пальца.

Плюсневые кости имеют разную механическую прочность, чем объясняется неодинаковая частота их переломов. С помощью специальных исследований установлено, что механическая прочность I и V плюсневых костей почти в 3 раза выше, чем остальных. Неодинаковую прочность имеют и разные участки плюсневых костей. Компактное вещество менее всего выражено в области головок и оснований плюсневых костей.

Именно в этих участках чаще всего и возникают переломы. Пальцы являются важной частью стопы.Компьютерная томография Является дополнительным методом визуализации. Помогает визуализировать особенности смещения отломков при сложных внутрисуставных повреждениях.

Классификация переломовывихов в предплюсне-плюсневом сочленении суставе Lisfranc модификация Myerson М. Обычное смещение в латеральном или дорсолатеральном направлении, при этом плюсневые кости смещаются как единое целое.

Это повреждение относится к гомолатеральным односторонним. Повреждения типа В При этом типе повреждения одно или более сочленений остаются интактными. При повреждении типа В1 смещение происходит медиально, с вовлечением межклиновидных или клиновидно-ладьевидных сочленений.

Тип В2 характеризуется смещением в латеральном направлении, с возможным вовлечением первого клиновидно-плюсневого сочленения. Повреждения типа С Повреждения данного типа могут быть частичными С1 или полными С2. Эти повреждения чаще возникают в результате высокоэнергетического повреждения и сопровождаются выраженным отеком, характеризуются склонностью к осложнениям, особенно развитию компартмент-синдрома.

Лечение Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение - Повреждения с наличием болезненности при осевой нагрузке и пальпации, боли в области плюсневых костей при движениях, но без признаков нестабильности в данном сочленении, следует рассматривать как растяжение. Осевая нагрузка разрешается после исчезновения болевого синдрома.

Оперативное лечение - Смещение в суставе костных структур больше чем 2 мм. Принципы лечения - Наилучшие результаты оперативного лечения данных повреждений достигаются при анатомическом вправлении и стабильной фиксации фрагментов. Доступ Используется доступ, состоящий из продольных 2 разрезов: 1 Над промежутком между 1-й и 2-й плюсневыми костями для визуализации 2-х внутренних суставов.

Послеоперационное ведение - Стопу фиксируют гипсовой повязкой без осевой нагрузки на конечность на недель. Карта сайта.Кости стопы Боли в плюснефаланговых суставах возникают при тканевых нарушениях на фоне изменения биомеханики стопы. Характерны боли при ходьбе и болезненность при пальпации.

Диагностика клиническая; в некоторых случаях требуются дополнительные исследования для исключения инфекций или системных заболеваний например, РА. Кости стопы Плюснефаланговые боли в суставах являются частой причиной метатарзалгии. Боли в плюснефаланговых суставах наиболее часто связаны с нарушением правильного контакта суставных поверхностей при нарушении биомеханики стопы, что приводит к подвывихам суставов, травматизации капсулы и синовиальной оболочки и последующей деструкции суставного хряща остеоартроз.

Нарушение оси сустава может обусловливать возникновение синовиального ущемления с минимальным повышением локальной температуры и припухлостью синовит при остеоартрозе. Чаще всего поражается 2-й плюснефаланговый сустав. Обычно функционирование 1-го луча стопы 1-й клиновидной и 1-й плюсневой костей нарушено по причине чрезмерной пронации передняя часть стопы повернута внутрь, а задняя часть стопы отведена наружу или вывернута , что часто приводит к капсулитам и молоткообразной деформации пальца.

Гиперактивность передней мышцы голени у пациентов с синдромом полой стопы высокий свод и эквинусом голеностопа укороченное ахиллово сухожилие, которое ограничивает сгибание голеностопа , как правило, являются причиной дорсальных суставных подвывихов с впалыми в виде когтя пальцами и ретроградным, повышенным давлением на головку надплюсневой кости с болью.

Читайте также:  Болит бедренная кость слева

Подвывихи также наблюдаются при хронических воспалительных артропатиях, в частности РА. Боль в плюснефаланговых суставах при нагрузке на ногу и чувством скованности по утрам, могут быть значительными признаками начала ранней стадии РА. Воспалительные синовиты и межкостные атрофии мышц при РА приводят как к подвывихам малых плюснефаланговых суставов, так и к молоткообразным деформациям пальцев. Следовательно, плюсневая жировоя ткань, которая обычно смягчает напряжение между плюсневой костью и межпальцевыми нервами при ходьбе, движется дистально под пальцами; в результате возможно развитие межпальцевой невралгии или невромы Мортона.

Компенсаторно могут формироваться мозоли и синовиальные сумки.

боль в клиновидной кости ошибаетесь. Могу это

Боль может усиливаться при наличии сопутствующих ревматоидных узелков под или рядом с плюсневыми головками. Боли в плюснефаланговых суставах могут быть также связаны с функциональным халюс лимитус, который ограничивает активные и пассивные движения в первом плюснефаланговом суставе. У больных обычно отмечается нарушение пронации стопы с подъемом 1-ой плюсневой кости и уменьшением высоты продольного свода при нагрузке.

В результате этих изменений большой палец не может полностью разгибаться в первом плюснефаланговом суставе, нагрузка на сустав увеличивается, формируются дегенеративные изменения. Со временем может развиваться боль. Другой причиной боли в 1-м плюснефаланговом суставе, учитывая его ограниченное движение, может быть прямая травма с укорочением короткого сгибателя большого пальца, обычно возникающая в предплюсневом канале.

При хронической боли ограничивается подвижность сустава hallux rigidus , что обусловливает появление функциональной недостаточности. Острый артрит может возникать вторично по отношению к системным артритам, таким как подагра.