Остеохондроз поясничного отдела

Автор: Тюрников В. Для цитирования: Тюрников В. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов остеохондроза. По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую человек взрослого населения приходятся больных с нарушением функции позвоночника.

Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Многочисленные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этого заболевания.

Поражая чаще всего людей работоспособного возраста, остеохондроз позвоночника приводит к значительным трудопотерям, а нередко и к инвалидности. Уровень инвалидности среди больных остеохондрозом составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно—двигательного аппарата.

Проблема предупреждения развития остеохондроза позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному происходит уменьшение двигательной активности человека.

Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц—сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, которые приводят к возникновению остеохондроза. В г. Юмашев и профессор М. Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества. Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков.

Внешнее компактное вещество состоит из костной пластинчатой ткани, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например, сжатие при ходьбе. Внутри позвонка кроме костных перекладин находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.

Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого типа — ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулируют образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот. Для обьяснения этиопатогенеза остеохондроза выдвигались различные теории.

В основе инволютивной теории лежит предположение, что причина остеохондроза позвоночника — преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков. В основе мышечной теории причиной появления и развития остеохондроза позвоночника считали постоянное напряжение мускулатуры или гипотонию мышц, воспаление мышц и связок.

Ряд авторов считает, что в основе развития остеохондроза позвоночника лежит создание неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента и, в конечном итоге, к появлению процессов дегенерации и инволюции.

Сторонники эндокринной и обменной теорий пытались связать возникновение и развитие остеохондроза с эндокринными и обменными нарушениями. Теория наследственности предполагает наследственную предрасположенность к развитию остеохондроза. Сторонники ревматоидной и аутоиммунной теории привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам, протекающим в межпозвонковых суставах.

Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

Доказана и роль висцеральной патологии в развитии остеохондроза позвоночника. Существует еще достаточно большое количество теорий и предположений, которые в той или иной степени повторяют вышеперечисленные. Клинические синдромы остеохондроза позвоночника подразделяются на вертебральные и экстравертебральные. Экстравертебральные синдромы подразделяются на две большие группы: рефлекторные и компрессионные.

Рефлекторные синдромы часто предшествуют компрессионным. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, фиброзное кольцо, сосуды.

Раздражение рецепторов происходит в результате сдавления грыжей, костными разрастаниями, при нарушении фиксации, сосудистых нарушениях отек, ухудшение кровообращения , воспалении реактивное, иммунное. Импульсы, распространяющиеся по нерву Люшка, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторно—тонические нарушения. Такого рода дистрофическим изменениям подвержены прежде всего маловаскуляризированные ткани сухожилия, связки , особенно в местах прикрепления к костным выступам.

В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, которая возникает не только местно при прикосновении к больному участку курковая зона , но и на расстоянии. В курковых зонах и на территории отражения боли возможны вегетативные нарушения.

Миофасциальные боли — интенсивная, временами усиливающаяся боль, которая ведет к ограничению движений. Больной помнит, какие движения ведут к усилению боли и возникновению отраженной болевой реакции, избегает этих движений и раздражения триггерных зон. К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении. При этих болях характерно уплощение поясничного лордоза.

Это первая стадия неврологических осложнений. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел. Вторая корешковая стадия , или стадия дискогенного радикулита обусловлена усилением пролабирования диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки.

Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки L4—S1. Третья сосудисто—корешковая стадия неврологических нарушений обусловлена продолжающейся компрессией грыжи на корешок и проходящую вместе с ним корешковую артерию.

межпозвонковый остеохондроз поясничного отдела позвоночника должно быть!

В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома. При этом развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга. Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром.

Чаще всего он обусловлен выпавшей срединной грыжей диска, которая сдавливает все корешки на уровне пораженного сегмента. Остеохондроз, нередко в сочетании с пролабированием или грыжей диска, приводит к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов.

Самой частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах и связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения тел позвонков.

Особенно информативной является МРТ. L4: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L; парез четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы, снижение коленного рефлекса. L5: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L5, парезы, возможна атрофия длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя пальцев стопы, отсутствие заднего большеберцового рефлекса рис.

S1: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме S1, парез трехглавой мышцы голени, утрата ахиллова рефлекса. Сложность взаимодействия компенсаторных и патогенных механизмов при вертеброгенной патологии во многом обьясняет хорошо известное практикующим врачам, особенно нейрохирургам, оперирующим грыжи дисков, отсутствие четких корреляций между выраженностью клинической симптоматики и степенью морфологических изменений позвоночных и невральных структур по данным рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ.

Поэтому тактика врача при выборе лечения определяется в первую очередь клиническими данными, хотя результаты дополнительных методов обследования имеют важное значение. Лечение остеохондроза позвоночника осуществляется как хирургическим, так и консервативным способом. Методы консервативного лечения включают в себя обязательное использование нестероидных противовоспалительных препаратов с анальгетическим действием.

Диклофенак калия позволяет повысить эффективность проводимой терапии и предупредить возможные гастротоксические эффекты. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток. Активный ингредиент препарата — диклофенака диэтиламин.

вот межпозвонковый остеохондроз поясничного отдела позвоночника прочитал понравилось

Диклофенак диэтиламин концентрируется в связках, в суставах, суставных оболочках и в мышцах, эффективно снимая воспаление и боль. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. После нанесения препарата руки необходимо вымыть. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. Показания для продолжения лечения рекомендуется пересматривать через 2 недели.

Кроме этого, распространено применение лечебных блокад, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, кинезотерапии, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Из физиотерапевтических процедур в настоящее время широко используется электрофорез с протеолитическим ферментом карипазимом.

Известно, что лечебная физическая культура и массаж — неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличение работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности.

Причины возникновения

При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций. Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных нуждается в оперативном лечении. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.

Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях. Все остальные пациенты могут и должны получать консервативное лечение по поводу остеохондроза позвоночника и его осложнений. Чаще всего при грыжах дисков используется открытый доступ в позвоночный канал. При микродискэктомии сведены к минимуму разрушения костных структур, а больные активизируются в течение первых суток после операции.

Применение щадящих микрохирургических операций значительно расширило показания к оперативному вмешательству. Даже само наличие признаков компрессии корешка по результатам томографического исследования конечно, в сочетании с соответствующей клинической картиной и недостаточно успешным консервативным лечением на сегодняшний день является относительным показанием к применению оперативного вмешательства.

В настоящее время применяются малоинвазивные методы эндоскопической нуклеотомии под контролем КТ, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков. Последние 5 лет появился новый метод малоинвазивной плазменной дисковой нуклеопластики, основанной на контролируемой подаче в диск низких температур с абляцией и коагуляцией.

Среднее количество удаляемого диска — 0,5—1,0 г. За счет этого уменьшается внутридисковое давление, и грыжевое выпячивание вправляется на место. Газы, образующиеся при выпаривании, удаляются через интродьюсерную иглу. В обязательном порядке перед нуклеопластикой проводится дискография. К противопоказаниям для этого вида лечения относят выраженную дегенерацию диска, тяжелые степени стеноза позвоночного канала, дегенеративную нестабильность.

В настоящее время большой интерес у нейрохирургов вызывают появившиеся работы по протезированию поясничных межпозвонковых дисков. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.Чаще всего страдают наиболее нагружаемые нижнепоясничный и нижнешейные сегменты. Так образуется т. Грыжа диска может сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг, а также его конечный отдел, именуемый конским хвостом.

Читайте также:  Артроз коленного сустава к какому врачу

Чаще всего грыжа диска вызывает боль в спине, а затем уже в ноге. При этом раздражаются нижнепоясничные и крестцовый корешки спинальных нервов, из которых и образуется самый мощный седалищный нерв лат. Котуньо в году [5]. Компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника.

Для удобства их разделили на три большие группы: мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы. Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов Попелянский Я. Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения Григорьева В.

Терминология[ править править код ] Остеохондроз от греч. Теория остеохондроза позвоночника является наиболее корректной с позиции современного представления о патологии[ источник не указан дня ]. Нет противоречия в том, что подавляющая доля болей в спине при нагрузках и перегрузках статического и динамического характера возникает как следствие дистрофических изменений позвоночника[ источник не указан дня ], из которых наиболее часто встречаются остеохондроз и спондилоартроз.

При этом возможен различный характер формирования клинических синдромов: параллельное или многоступенчатое развитие с наложением и переплетением патогенетических и саногенетических реакций организма. Однако до настоящего времени нет полного единства у представителей разных медицинских специальностей и у представителей различных систем здравоохранения.

Это связано с исторически сложившейся терминологией для обозначения этого процесса, отличной у невропатологов и ортопедов, у представителей постсоветской и западной медицины. Отражением этих взглядов среди отечественных неврологов явилось хождение термина пояснично-крестцовый радикулит Маргулис М. В первой половине XX столетия была доказана связь болей в спине, радикулитов с дегенерацией межпозвоночного диска и потребовался термин, обозначающий связь корешковых нарушений с соответствующим типом патологии позвоночника.

В этот период был сделан крен в направлении патологоанатомического Ch. Schmorl и рентгеноанатомического Косинская Н. Много раньше R. Позже Ch. Schmorl, тщательно исследовав патоморфологические изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков, предложил называть их межтеловым остеохондрозом osteochondrosis intercorporalis , а предложенный R.

Schmorl использовал для обозначения изменений в зоне передней продольной связки. Так, И. В последующем более широкое трактование остеохондроза предложил Я. Терминология отечественной медицины[ править править код ] Остеохондроз позвоночника является нейро-ортопедическим заболеванием, то есть его лечением занимаются и невропатологи , и ортопеды , и, на определённой стадии, нейрохирурги и мануальные терапевты.

Они требуют преимущественно неврологического консервативного или нейрохирургического лечения декомпрессии.Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения П. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров.

У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности [1,2]. Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с "выпадением" грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3—6].

Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно—резонансная томография МРТ. У этой категории лиц возможно использование так называемого "открытого" МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово—спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска [2].

У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно—томографическая КТ миелография приобретает особую диагностическую ценность.

как так межпозвонковый остеохондроз поясничного отдела позвоночника честно молодец!!!! Замечательно

Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с "находками" при томографии. Такие заключения, как "изменения соответствуют возрасту пациента", практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии.

Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных. Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно—дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы.

Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ—исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ. При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным "выбуханием" диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий.

В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно.

К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология например, артроз коленных суставов.

У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании. Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается.

Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга. Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает [7].

Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности. Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров высоты как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра.

Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки.

где межпозвонковый остеохондроз поясничного отдела позвоночника просто бывает

В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий.

При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца.

Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра. После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а "избыточный" фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2].

В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска рис.

Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно—дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии.

К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг.

Читайте также:  Боль в правой плечевой кости

К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно—тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами. Основными принципами использования последних являются: 1 купирование болевого синдрома; 2 восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД; 3 ликвидация мышечно—тонических расстройств; 4 восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге; 5 нормализация проводимости по нервному волокну; 6 устранение рубцово—спаечных изменений; 7 купирование психо—соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия , физиотерапию лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания , паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию.

Лечение дегенеративно—дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , миорелаксантов и физиопроцедур [1]. Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола.

Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5—7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2—х недель.

НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно—дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы ЦОГ—1 и ЦОГ—2 , регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан.

У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под "прикрытием" гастропротекторов омепразол, ранитидин. Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2—4 мг 3—4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50— мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по мг 2 раза в сутки.

Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств.

Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие.

Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП. Хирургическое лечение дегенеративно—дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий в течение 2—3 недель у больных с грыжами МПД как правило, размером более 10 мм и некупирующейся корешковой симптоматикой.

Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при "выпавшем" секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами не уменьшает выраженности болей.

Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании.

Различные дископункционные методики холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически [8].

В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента. Литература 1.

Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение. Microsurgery of ruptured lumbar intervertebral disc. WB Saunders, Lumbar discectomy microdiscectomy: "the gold standard". Heifertz MD. Lumbar disc herniation: microsurgical approach. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy.

Читайте также:  Золотой стандарт лечения ревматоидного артрита

Roberts MP. Lumbar disc herniation. Standard approach. Robertson JT. The rape of the spine. Recurrent disc herniation and long—term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal.

По всем возникшим вопросам звоните по телефону 8 нейрохирургическое отделение Научного центра неврологии.