Ревматоидный артрит

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре 1. ОАК, развернутый с тромбоцитами 2. Коагулограмма 3. ЭхоКГ 5. УЗИ органов брюшной полости и почек 6. R-графия кистей Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре: 1. ФГДС по показаниям 2. R-графия костей таза и других суставов — по показаниям 3. R-графия ОГК — по показаниям 4.

МЛЯ ТОЛЬКО серонегативный ревматоидный артрит код по мкб 10 чувак гонит. Маладца!!!!!!

Анализ мочи по Нечипоренко — по показаниям 5. Денситометрия по показаниям 6. Определение Са, щелочной фосфатазы 7. Кал на скрытую кровь 8. УЗИ суставов — по показаниям 9. Консультация узких специалистов — по показаниям Анализ синовиальной жидкости Для постановки диагноза РА, ревматолог должен использовать критерии Американской лиги ревматологов Критерии Американской лиги ревматологов Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 час, существующая в течение 6 недель.

Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, установленные врачом по крайней мере в 3 суставах. Артрит суставов кистей — припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: лучезапястных, плюсне-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

Симметричный артрит — двустороннее поражение суставов пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых. Ревматоидные узелки — подкожные узелки установленные врачом , локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях на разгибательной поверхности предплечья, вблизи локтевого сустава, в области других суставов.

РФ — обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, декальцификация кости кисты , локализующиеся в лучезапястных суставах, суставах кистей и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

отличный серонегативный ревматоидный артрит код по мкб 10 правы. Могу

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. Для новых диагностических критериев выбраны четыре группы параметров, а каждый параметр на основании многомерного статического анализа получил балльную выраженность, при сумме баллов 6 и более устанавливается определенный диагноз РА.

Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличии вредных привычек. Жалобы и анамнез Варианты начала Характерно разнообразие вариантов начала заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Симметричный полиартрит с постепенным в течение нескольких месяцев нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей в половине случаев.

Общая информация

Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови. Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.

Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит. Острый олиго- или полиартрит с выраженными системными явлениями фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия чаще наблюдается у молодых пациентов напоминает болезнь Стилла у взрослых.

Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов. Генерализованная миалгия: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, похудание обычно развивается в пожилом возрасте и напоминает ревматическую полимиалгию ; характерные клинические признаки РА развиваются позднее.Эндогенные: коллаген типа II, стрессорные белки и др.

Неспецифические: травма, аллергены. Утренняя скованность - скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа. Артрит трех или более суставов - припухание или выпот, установленный врачом, по крайней мере в трех суставах.

Возможно поражение 14 суставов с 2 сторон : пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных. Артрит суставов кистей - припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые. Симметричный артрит - сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых.

серонегативный ревматоидный артрит код по мкб 10 прощения, что

Ревматоидные узелки - подкожные узелки установленные врачом , локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях. Ревматоидный фактор РФ - обнаружение повышенных титров РФ в сыворотке крови любым методом. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель.

это серонегативный ревматоидный артрит код по мкб 10 КЛАССНАЯ!!!!!!!!!!!!!!!!! моему мнению

Жалобы и анамнез В начале заболевания клинические проявления артрита могут быть выражены умеренно. Обычно наблюдается ухудшение общего состояния слабость, утренняя скованность, артралгии, похудание, субфебрильная лихорадка, лимфаденопатия , что может предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Читайте также:  Нпвс при шейном остеохондрозе

Физикальное обследование Поражение суставов может быть разделено на 2 категории: 1. Потенциально обратимые обычно ранние - синовит. Необратимые структурные изменения более поздние - эрозии, анкилоз.

Читайте также:  Боли в спине отдающие в пупок

Наиболее яркий признак воспаления синовиальной оболочки суставов при РА - утренняя скованность, длительность которой обычно коррелирует с выраженностью синовита и составляет не менее часа. Внесуставные системные проявления встречаются часто, а в редких случаях могут превалировать в клинической картине.

Читайте также:  Гимнастика при болях в суставах ног

Легкие: плеврит, интерстициальное заболевание легких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легких синдром Каплана. Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; васкулит, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа.Варианты клинического течения[ править править код ] Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита: Классический вариант симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов , медленнопрогрессирующее течение.

Моно- или олиго артрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных.

Клиники работающие с этим диагнозом

Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение ,5 месяца артралгии носят мигрирующий характер , рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы , характерные для ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом , гипергидрозом , потерей веса , развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план.

Синдром Фелти сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами. Ювенильный ревматоидный артрит начало заболевания до 16 лет : аллергосептический синдром; суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами.

Суставно-висцеральная форма: поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения; поражение нервной системы. Симптомы[ править править код ] Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой.

Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни. Другие частые симптомы: Утренняя скованность. Обычно, чем дольше длится скованность, тем активней заболевание. Слабость Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар. Боли при длительном сидении Вспышки активности заболевания, сопровождающиеся ремиссией.

При отсутствии ярких внесуставных проявлений например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств НПВС. В наиболее воспалённые суставы можно вводить кортикостероидные препараты [14].

Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза , в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше годами.

Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция.

Читайте также:  Спазмы мышц при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы. Физиотерапевтические процедуры электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции. Большинство известных НПВП подавляют прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как индуцированная НПВС гастропатия в частности, образование эрозий и язв , нарушение функции почек, энцефалопатия , гепатотоксичность.

Представителями высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 являются целекоксиб и эторикоксиб. Эти препараты имеют минимальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при сохранении высокой противовоспалительной и анальгетической активности. Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней 50 кг желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает. Глюкокортикостероиды [ править править код ] Новым подходом является использование высоких доз ГКС так наз.

ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств. В ряде случаев ГКС используются в качестве локальной терапии. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Основная статья: Базисные препараты при ревматоидном артрите Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ревматоидного артрита, но сейчас наметился новый подход к их назначению.

Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии ревматоидного артрита паннуса , деформаций, остеопении , тяжёлых осложнений, сформированных аутоиммунными механизмами, высокая вероятность развития ремиссии. Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат , лефлуномид , сульфасалазин , препараты золота в настоящее время в России не применяются , пеницилламин , аминохинолиновые препараты напр.

серонегативный ревматоидный артрит код по мкб 10 так ждал

К средствам резерва относятся циклофосфамид , азатиоприн , циклоспорин. Неэффективные на протяжении 1, месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. В процессе лечения базисными препаратами тщательно наблюдают за активностью болезни, а также за появлением и развитием побочных эффектов.

Биологические средства[ править править код ] При ревматоидном артрите синовиальные мембраны секретируют большое количество фермента глюкозофосфатдегидрогеназы который также разрушает дисульфидные связи в клеточной мембране. Организм отвечает на это путём выработки цитокинов , среди которых наиболее известен фактор некроза опухоли ФНО. Каскады реакций в клетках, которые запускаются цитокинами, ещё больше усугубляют симптомы болезни.

Хроническое ревматоидное воспаление, ассоциированное с ФНО, очень часто вызывает повреждения хрящей и суставов, ведущие к физической нетрудоспособности.