Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Болезни Ювенильный ревматоидный артрит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика Заболевание принадлежит к группе аутоиммунных патологий, поражает в основном детей, характеризуется хроническим воспалительным процессом в суставах, поражает также внутренние органы.

Причины ювенильного ревматоидного артрита Истинные причины болезни доподлинно неизвестны. К провоцирующим факторам относятся: инфекционные поражения вирусной и бактериальной природы, вакцинация, полученные ранее травмы суставов, переохлаждения организма, стрессы , чрезмерное нахождение на солнце. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита У больного наблюдается припухлость, отечность и боли в области суставов.

Отмечается симметричность поражения суставов, боли в суставах возникают как в состоянии покоя, так и при движении, кожа над пораженным суставом нагревается, отмечается появление контрактур. Также у пациента повышается температур тела, возникают характерные ревматоидные узелки, дигитальный артериит, в околосердечной сумке накапливается жидкость.

думаю, что юношеский ревматоидный артрит считаю

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита Лечащий врач выполняет анализ анамнеза болезни и жалоб пациента, выполняется анализ наследственного анамнеза, общий осмотр больного. Проводится ряд диагностических обследований: общий анализ крови, иммунологическое исследование крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости, рентгенограмма суставов, позвоночника.

Необходима консультация ревматолога. Лечение ювенильного ревматоидного артрита В ходе медикаментозного лечение пациенту назначается прием противовоспалительных лекарственных препаратов сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики , нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов. Больному необходимо физиотерапевтическое лечение.

Существует высокая вероятность развития осложнений: потеря зрения, хроническая почечная недостаточность , появление контрактур, увеличение печени, снижается объема выделяемой мочи в сутки, остеопороз. Высокая вероятность инвализизации. Профилактика ювенильного ревматоидного артрита Первичная профилактика не возможна.

Методами вторичной профилактики является постоянное наблюдение больного у врача-ревматолога, корректировка уровня физической нагрузки. Назначаются следующие лекарства:.Долгополовой, А. Яковлевой, Н. Кузьминой, Л. Исаевой, И.

Шахбазян [1, 2, 4,]. Классификация ЮРА представляет собой сложную проблему и, безусловно, требует специальных знаний для выбора правильного направления терапии в зависимости от формы течения заболевания. Однако в любом случае сохраняется основной принцип лечения - использование быстродействующих НПВП и базисных препаратов или средств длительного действия [1, 4, 15, 18, 24].

Особое место в лечении больных ЮРА занимают глюкокортикоиды, применяемые в настоящее время преимущественно при системных формах заболевания [1, 4, 10, 18].

юношеский ревматоидный артрит Вами согласен

Классификация антиревматических препаратов по материалам пятого заседания Международной лиги по борьбе с ревматизмом ВОЗ, Симптом-модифицирующие антиревматические препараты. НПВП по-прежнему являются лечебными средствами первой линии, которые направлены прежде всего на купирование острых проявлений болезни, а также на обеспечение стойкой клини-ко-лабораторной ремиссии [1, 4, 5, 8, 22].

вашему юношеский ревматоидный артрит фраза великолепна Спасибо

Современные НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено угнетением активности циклооксигеназы ЦОГ — ключевого фермента метаболизма ара-хидоновой кислоты. Большинство известных НПВП снижает прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как гастропатия, нарушение функции почек, энцефалопатия, гепатотоксичность.

До настоящего времени одним из наиболее эффективных неселективных НПВП является ацетилсалициловая кислота - аспирин ее растворимый вариант [4]. Аспирин обладает выраженным ульцерогенным эффектом, поэтому длительное его применение месяца опасно даже в сочетании с антацидны-ми препаратами.

Более широкое распространение получили такие препараты, как индометацин и вольтарен. Известно, что НПВП предписывают больным ЮРА на длительный срок в течение месяцев и лет , поэтому с учетом побочных эффектов, особенно их ульце-рогенного воздействия на слизистую желудка, необходимы постоянный эндоскопический контроль и применение антацидных и антисекреторных препаратов [4, 5].

Достаточно широко используются и производные пропионовой кислоты — бруфен ибупрофен , напроксин напрок-сен , флугалин флюрбипрофен. По своей эффективности они уступают индометацину и воль-тарену, но лучше переносятся. Больным с нетяжелыми формами ЮРА также можно рекомендовать флугалин флюрбипрофен [4], который выпускается в таблетках по 50 и мг.

В настоящее время наиболее широко используют вольтарен диклофенак натрия как высокоэффективный и достаточно безопасный препарат [4, 5]. Представителями селективных ингибиторов ЦОГ-2 являются мелоксикам, нимесулид, целе- коксиб.

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и аналгетическую активность [4, 5]. Нимесулид принимают в дозе мг два раза в сутки. Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает [5].

В настоящее время при лечении ЮРА используются в основном два препарата из группы глю-кокортикоидов - преднизолон и метилпредни-золон метипред, солюмедрол. При всех своих достоинствах они имеют столь очевидные негативные побочные действия, что использование их в последние годы при ЮРА ограничено наиболее тяжелыми вариантами заболевания [1, 4, 8, 10, 22].

Их назначают при системных формах -синдромах Стилла и аллерго-септическом, в последние годы чаще в виде курсов пульс-терапии [1]. Побочные действия кортикостероидов у детей проявляются задержкой роста и полового развития, ульцерогенным влиянием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, обострением хронической инфекции, развитием остео-пороза, повышением артериального давления, нарушениями психики.

Поэтому их назначение при ЮРА внутрь должно проводиться по строгим показаниям [1, 4, 22]. Это снижение не всегда протекает гладко - часто возникает "синдром отмены" с обострением клинических проявлений и отклонением лабораторных показателей.

В значительной мере данное явление можно предотвратить одновременным введением глюкокортикоидов внутрь суставов. Препараты вводят во все болезненные суставы в дозе от 0,2 до 1 мл в зависимости от размера сустава. Кратность введения в один сустав обычно не превышает раз. Попробуйте сервис подбора литературы. Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ЮРА, но сейчас наметился новый подход к их назначению.

В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии "принцип пирамиды" , теперь пропагандируется раннее агрессивное лечение базисными препаратами сразу после установления диагноза, цель которого — модификация течения ЮРА и обеспечение ремиссии заболевания [1, 4, 12, 22]. Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии паннуса, деформаций, остеопении, тяжелых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии [1, 12].

Содержание

Основными лекарственными средствами базисной терапии, используемыми у детей, являются хинолиновые производные, метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин [4, 8, 19, 22]. В детской практике, особенно при нетяжелых формах заболевания, часто применяют аминохино-линовые препараты делагил и плаквенил , оказывающие мягкую иммуносупрессию [4]. Лечебный эффект при приеме хинолиновых препаратов развивается медленно, поэтому рекомендуется их длительное многомесячное применение.

Результат лечения проявляется не ранее чем через месяц от его начала и достигает максимума через полгода и более. Одним из лучших иммуносупрессантов, в том числе при лечении тяжелых форм ЮРА, в настоящее время считается метотрексат в малых дозах, используемый при ревматических заболеваниях [1, 4, 8, 19, 22, 23].

При ЮРА его назначают один раз в неделю от 2,5 до ,5 мг в зависимости от поверхности тела ребенка, подросткам -по 10 мг один раз в неделю.

Препарат практически не оказывает вредного влияния на кроветворение, не обладает потенцирующим канцерогенным действием и способен замедлять темпы деструкции хряща и кости, определяемые рентгенологическим путем [4, 23]. К новым иммуносупрессивным препаратам, используемым при лечении ЮРА, следует отнести циклоспорин А - иммуносупрессант селективного действия, широко известный в трансплантологии [1, 4, 22, 25].

Он не подавляет гемо-поэз и не воздействует на функцию фагоцитов, что обусловливает значительно меньшее, чем при использовании других иммуносупрессантов, число инфекционных осложнений. По литературным данным, при терапии циклоспорином А отмечались торможение процесса анатомической деструкции и репарация головки бедренной кости [1].

Ювенильный ревматоидный артрит

Необходим тщательный контроль за функцией почек, так как серьезными побочными эффектами препарата являются снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови. Один из эффективных иммуносупрессантов -сульфасалазин салазосульфапиридин [1, 4]: при ревматоидном артрите положительный эффект наступает через месяца от начала лечения.

Назначают этот препарат в зависимости от массы тела - от 0,5 до 1,5 г в сутки. Неэффективные на протяжении 1, месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

Читайте также:  Остеохондроз большого пальца

Новым подходом является использование высоких доз ГКС пульс-терапия в комбинации с медленно действующими средствами, что позволяет повысить эффективность последних [4, 5]. Особое место при тяжелых формах ЮРА заняла инфузионная синхронная терапия.

Больному проводят от 4 до 10 сеансов плазмафереза в зависимости от показаний. Плазмаферез синхронизируется с пульс-терапией метипредом. В зависимости от массы больного доза метипреда составляет мг. Реже при пульс-терапии используется метотрексат - от 5 до 15 мг.

Применение этого метода позволяет в последующем более успешно снижать суточную дозу преднизолона вплоть до полной его отмены.

согласен юношеский ревматоидный артрит полезно!

В последние годы в лечении системных форм ЮРА с острым началом, высокой лихорадкой, сыпью, нейтрофильным лейкоцитозом успешно используется препарат внутривенного иммуноглобулина - ВвИг [1, 4, 19, 20]. Один курс терапии состоит из 3-кратного введения иммуноглобулина через день. При соответствующих показаниях курс лечения повторяется ежемесячно или с интервалом месяцев [1].

Болезнь контролирующие антиревматические препараты. Анти-ФНО-а терапия - новый метод, при котором связывается и ингибируется ключевой провоспалительный цитокин [4, 12].

юношеский ревматоидный артрит что-нибудь аналогичное есть?

Анти-ФНО-а терапия представляет собой чрезвычайно важный новый подход к лечению в тех случаях, когда заболевание прогрессирует, несмотря на рано начатую агрессивную терапию МБАРП. Эта группа представлена следующими препаратами: ремикейд инфликсимаб - химерные моноклональные антитела к ФНО-а человека; энбрел этанерцепт — рекомбинантные растворимые рецепторы к ФНО. Терапия ремикейдом используется в лечении ревматоидного артрита у взрослых [12].

В настоящее время изучается эффективность применения ре-микейда у детей. В лечении ревматоидного артрита используют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэн-зим [5]. Он состоит из протеолитических ферментов животного и растительного происхождения и вазоактивного агента рутозида, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично аналгезирующее действия.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза -восстановление нарушенного кальциевого баланса путем повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма [5, 15, 22]. Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоротическим средствам, является синтетический аналог природных кальцитонинов -миакальцик [5].

Он выпускается для внутримышечного введения — по ME и в виде назаль- ного спрея, назначается по схеме совместно с препаратами кальция кальцитонин и производными витамина Б. Антибактериальная терапия показана при системных проявлениях симтомокомплекса аллерго-сепсиса, лейкоцитозе с нейтрофильным сдвигом влево и для санации очагов острой или хронической инфекции перед началом или в период проведения иммуносупрессивной терапии [1].

Местная терапия, кроме внутрисуставных введений глюкокортикоидов, предусматривает и метод введения препарата с помощью ультразвука, низкоэнергетическое лазерное облучение [4, 5, 15]. При снижении общей и местной активности процесса рекомендуются массаж и лечебная физкультура [4, 5, 8, 15].

Читайте также:  Корсет для шеи при остеохондрозе цена

Течение и прогноз. Течение ЮРА вариабельно, однако даже в начале болезни есть признаки, по которым можно приблизительно прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Так, острое начало ЮРА, сопровождающееся высокой лихорадкой, сыпями, вовлечением в процесс крупных суставов, в том числе тазобедренных, высокая лабораторная активность являются неблагоприятными прогностическими симптомами [1, 4, 12, 22].

Особенно отягощает прогноз раннее развитие костных эрозий в течение первых лет [1, 4, 12]. Неблагоприятной следует считать системную форму ЮРА - синдром Стилла. Генерализованный полиартрит, быстрое развитие общей дистрофии, анемия, полисерозиты, большой процент развития вторичного амилои-доза оставляют мало надежд на благоприятный исход болезни [1]. Вторичный амилоидоз во всех вариантах ЮРА значительно отягощает прогноз, даже при современных методах терапии [4, 15, 22].

юношеский ревматоидный артрит мне

В то же время при подостром начале болезни участие в процессе даже 5 и более суставов не исключает благоприятного прогноза [1, 22]. Наиболее необременительно протекает артрит с участием суставов без поражения глаз [4]. Раннее использование противовоспалительных средств в сочетании с базисными препаратами, адекватной местной терапией при регулярном контроле со стороны опытного ревматолога, несомненно положительно влияют на прогноз ЮРА [4, 12].

Таким образом, прогноз при ЮРА во многом определяется как характером самого процесса, так и своевременно начатой адекватной терапией [1, 4, 12, 22]. Большой интерес представляют исследования, направленные на поиск и идентификацию генов, ассоциированных с различными типами ЮРА [24].

Важное значение имеет также установление "пусковых" механизмов, ответственных за развитие заболевания и изучение эпидемиологических закономерностей [15]. В настоящее время изучается эффективность новых терапевтических препаратов, действие которых направлено на нормализацию баланса цито-кинов [1, 5]. Алексеева Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита.

Беляева Л. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Гнилорыбов А. Баранова, Л. Коваленко В. Кузьмина Н.Протокол лечения ювенильного ревматоидного артрита Кафедра детских болезней Московской медицинской академии им. Сеченова Ювенильный ревматоидный артрит ЮРА — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся сложным аутоиммунным патогенезом, неуклонно прогресси рующим течением, возможным вовлечением в процесс внутренних органов и частым развитием инвалидности у детей.

Многие врачи пользуются отечественной классификацией ЮРА, однако наиболее принятой в последнее время является классификация, разработанная Американской коллегией ревматологов. Классификация ЮРА ЮРА с системными проявлениями интермитти рующая лихорадка, ревматоидная сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, полисерозит, миалгии, артралгии, лейкоцитоз и анемия.

В зависимости от количества пораженных суставов и преобладания тех или иных системных проявлений выделяют: А олигоартрит с преобладанием экссудативных изменений в суставах в сочетании с интермиттирующей лихорадкой, ревматоидной сыпью, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, полисерозитом, гиперлейкоцитозом, анемией согласно отечествен ной классификации — аллергосептический вариант ЮРА ; В полиартрит или генерализованный артрит с преобладанием пролиферативных изменений в суставах, быстрым развитием деформации суставов, контрактур и поражением шейного отдела позвоночника в сочетании с лимфаденопатией, гепатоспленомегали ей, анемией, умеренным лейкоцитозом, реже лихорадкой, сыпью и полисерозитом согласно отечественной классификации — вариант Стилла 2.

Олигоартикулярный вариант ЮРА без системных проявлений: A подтип с наличием антинуклеарного фактора, без РФ и с высоким риском развития иридоциклита; B подтип с наличием антигена гистосовмести мости HLA B27, без РФ и с повышенным риском развития иридоциклита Заболевание, в клинической картине которого преобладают лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, гиперлейкоцитоз в сочетании с артралгиями, но без стойкого артрита, рассматривается в качестве ревматоидоподобного заболевания псевдосепсис Висслера—Фанкони.

Лечебная тактика в значительной степени определяется формой заболевания. Сначала приведем протокол лечения полиартикулярных и олигоартикулярных вариантов ЮРА. Целесообразно следующее лечение: раннее начало базисной терапии, нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , внутрисуставное введение глюкокортикоидов ГК при наличии синовита, местная терапия противовоспалительными мазями и гелями, массаж, ЛФК, реабилитационные мероприятия ввиду частого развития инвалидности, связанной с деформацией суставов.

В серонегативный подтип без РФ Этот вариант может сопровождаться внесустав ными клиническими проявлениями субфебрилитет, реакция ретикулогистиоцитарной системы, кардит. Целесообразна та же схема лечения, что и при подтипе "А". В случаях присоединения внесуставных проявлений показаны сеанcы пульс-терапии ГК, при обнаружении вирусной или вирусно-бактериальной инфекции — курсы антибактериальной терапии, включая внутривенное введение человеческого иммуноглобулина.

Читайте также:  Остеохондроз шейный нерв

Олигоартикулярный вариант ЮРА А подтип с наличием антинуклеарного фактора, без РФ и с высоким риском развития иридоциклита Иначе называется "болезнью маленьких девочек" так как возникает в возрасте от нескольких месяцев до 3 лет.

Целесообразно следующее лечение: НПВП в сочетании с базисными препаратами, местное лечение суставов, при наличии синовита — внутрисуставное введение ГК, постоянное наблюдение окулиста. Местное лечение иридоциклита проводится окулистом и включает раннее назначение мидриатиков в виде инстилляций, субконъюнктивальных инъекций атропина, скополамина, адреналина и ГК преднизолона и дексаметазона.

При наличии осложнений катаракта показано хирургическое лечение. В подтип с наличием антигена гистосовмести мости HLA B27, без РФ и с повышенным риском развития иридоциклита В этой группе преобладают мальчики школьного возраста с поражением крупных суставов нижних конечностей — коленных, тазобедренных и крестцово-подвздошных.

Необходимо исключить хламидийную инфекцию, псориаз. При обнаружении хламидийной инфекции показаны антибиотики класса макролидов в сочетании с иммуномодуляторами. Курс лечения не менее 2 лет. Может оказывать гепатотоксическое действие. Курс лечения длительный. Основной побочный эффект — развитие ретинопатии. Может оказывать гепатотоксическое действие и вызывать цитопению преимущест венно лейкопению.

Основной побочный эффект как у большинства НПВП — язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Можно принимать в течение многих лет под контролем гастроскопии. Можно назначать только детям после 10 лет. Курс лечения 2—3 мес. Системные варианты ЮРА У части больных до появления суставного синдрома в клинической картине преобладают лихорадка, ревматоидная сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, полисерозит, гиперлейкоцитоз, анемия, миалгия, артралгия.

Это состояние расценива ется как ревматоидоподобное заболевание псевдосепсис Висслера—Фанкони , которое в последующем может трансформироваться в ЮРА. Псевдосепсис Висслера—Фанкони Цель лечения — купирование системных проявлений, суставного синдрома при его наличии и активности интеркуррентной инфекции.

Для этого применяются: 1 пульс-терапия метилпреднизолоном в низких дозах достижение быстрого противовоспалительно го эффекта. Предпочтение следует отдавать препаратам широкого спектра действия аминогликозиды — лучше амикацин, цефалоспорины третьего и четвертого поколений и др. Доза препаратов при введении в крупные суставы — 1,0 мл; в средние — 0,5—0,7 мл; в мелкие суставы кистей — 0,1—0,2 мл.

Системный вариант ЮРА с олигоартритом аллергосептический вариант ЮРА Системный вариант ЮРА с генерализованным артритом вариант Стилла Цель терапии — купирование системных проявлений, активности интеркуррентной инфекции и суставного синдрома, предотвращение прогрессирования структурных изменений в суставах и развития инвалидности.

При наличии опасных для жизни системных проявлений тактика лечения аналогична таковой при псевдосепсисе Висслера—Фанкони. Кроме того, применяются иммуносупрессивные препараты — циклоспорин А и метотрексат. Сроки назначения иммуносупрессивных препаратов — в течение первого и не позднее второго года болезни; продолжительность лечения — не менее 2 лет.

Отменить препараты можно в случае сохранения клинико-лабораторной ремиссии в течение года. Критерии безопасности — оценку показателей функции печени, почек и общий анализ крови следует повторять каждые 2 нед. Артериальное давление у больных, получающих циклоспорин А, надо измерять ежедневно. Сопутствующая терапия — для уменьшения вероятности развития побочных эффектов метотрексат и циклоспорин А должны применяться в сочетании не более чем с одним препаратом группы НПВП вольтарен, бруфен.

Допускается сочетанное применение иммуносупрессивных препаратов с пероральными ГК. Скорость снижения дозы ГК определяется исходной суточной дозой. Таким образом, раннее проведение дифференци рованной патогенетической терапии ЮРА позволит купировать системные проявления, предотвратить деструкцию суставов, снизить частоту развития инвалидности и повысить качество жизни детей.